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O Foramen Ovale Patente (FOP) é um canal que permite a comunicação entre ascavidades direitas e esquerdas do coração, que é fundamental no desenvolvimento do bebé durante a gestação. Habitualmente esse canal encerra-se após o nascimento, podendo persistir até à idade adulta em 20-30% dos casos.

A persistência do foramen ovale pode estar relacionada com eventos isquémicos cerebrais, como o acidente isquémico transitório (AIT) ou o acidente vascular cerebral (AVC).Ocorrendo por embolização de trombos formados nas veias dos membros inferiores e pélvis que migram para o coração direito e, através do canal (FOP), para as cavidades cardíacas esquerdas e posteriormente para o cérebro.

 

Foramen Ovale Patente e prevenção de eventos cerebrais

Na maioria dos casos, a prevenção de eventos isquémicos cerebrais é realizada recorrendo a antiagregação plaquetária (i.e. aspirina) ou hipocoagulação (i.e. varfarina ou novos anticoagulantes). Em casos excecionais, em que há suspeita de embolização cerebral através do FOP, pode estar indicado o encerramento percutâneo do FOP.

 

Encerramento percutâneo do Foramen Ovale Patente

O FOP pode ser encerrado com um dispositivo metálico que se posiciona nesse canal existente no septo interauricular. O dispositivo é implantado de forma percutânea (não cirúrgica), utilizando um sistema de catéteres que entregam com segurança o dispositivo no local correto do coração. Os catéteres são colocados através da veia femoral, assim, sem necessidade de incisão cirúrgica ou anestesia geral. O dispositivo implantado irá permanecer permanentemente no coração, ficando totalmente recoberto com tecido normal do coraçãoao fim de 1 a 3 meses após o procedimento. O encerramento percutâneo do FOP tem uma duração de 30-60 minutos, seguido de um curto internamento hospitalar (1 dia).


Após alta hospitalar, o doente terá agendado alguns controlos por ecocardiografia transtorácica para avaliar o dispositivo.

 

Quem são os candidatos a encerramento de PFO?

A presença de FOP não é consideradopatologia, persistindo em 20-30% da população geral e, apenas em casos raros, está associado a eventos isquémicos cerebrais. O encerramento percutâneo de FOP não mostrou superioridade em relação à terapêutica hipocoagulante (varfarina), mas deve ser uma alternativa a considerar em casos selecionados, nomeadamente se:

a)     persistência de eventos isquémicos cerebrais, apesar de terapêutica antitrombótica;

b)     contraindicação para hipocoagulação por risco hemorrágico significativo;

c)     adultos jovens, para evitar atoma crónica de hipocoagulação;

d)     demonstração de mecanismo de embolização pelo FOP (trombo em “trânsito”)

e)     presença de critérios ecocardiográficos que aumentam a probabilidade de embolização pelo FOP (i.e. shunt espontâneo ou massivo, fluxo dirigido para o septo interauricular por membrana de Eustáquio ou rede de Chiari).

 

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